METODO PERFETTI LLUVIA DE IDEAS

METODO BOBATH

          INTRODUCCIÓN AL MÉTODO BOBATH

En el año de 1944 se crea la unidad de tratamiento para niños con espasticidad por parte del matrimonio Bertha y Karel Bobath, en 1954 se crea el Western Cerebral Center que años mas tarde recibió el nombre de Centro Bobath.

El método Bobath se aplica en pacientes con un daño neurológico teniendo como propuesta la inhibición de reflejos tónicos liberados y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el fin de que se aprendan los movimientos normales y pueda realizarse una corrección de postura.

1.2 FLACIDEZ MIEMBRO SUPERIOR

1.2.1POSICIÓN INICIAL

(FIGURA 1)

PACIENTE: Paciente decúbito supino

DESCRIPCIÓN: Alineación a la línea media de segmentos de cabeza, tronco y extremidades.

Miembro superior- Manos sobre el pecho a la altura de la apófisis xifoides con interdigitación.

Miembro inferior: Flexión de cadera y rodilla, planta del pie apoyada en suelo.

Pierna sana del paciente por delante del lado afectado para bloqueo. (FIGURA 1)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. (FIGURA 2)

(FIGURA 2)

NOTA: Se puede hacer apoyo de aditamentos para mantener alineación del paciente

SABÍAS QUE... El sistema nervioso central requiere de una información sensorial para provocar una respuesta motora que será adaptada al medio del individuo.

1.2.2 PECHO- TECHO

(EXTENSION-FLEXIÓN MIEMBRO SUPERIOR)

PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA 1)

  

DESCRIPCIÓN: Mantener extensión de codo con una flexión de hombro, se realiza ante pulsión escapular y se regresa a posición inicial. (FIGURA 3)

 (FIGURA 3)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

NOTA: Cada ejercicio descrito será realizado por el paciente con un seguimiento visual en todo momento. Cada ejercicio se repite de 10 a 20 veces.

SABÍAS QUE...  Los 5 principios en los que se basa el método Bobath son la inhibición de reflejos anormales, normalizar el tono, obtener una coordinación normal de movimientos voluntarios, independencia de movimientos y lograr una destreza manual.

1.2.3 FLEXIÓN DE HOMBRO

PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA 1)

DESCRIPCIÓN: Se realiza una extensión de codo (VER FIGURA 3). Se inicia una flexión de hombro (FIGURA 4)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

(FIGURA 4)

NOTA: La flexión de hombro se puede guiar con ayuda del terapeuta fijando un punto al paciente por tocar o acompañando el movimiento. La flexión de hombro funcional será considerada de 100º en adelante.

SABÍAS QUE... Bobath basa su trabajo en las posturas de inhibición de reflejos para reflejos tónicos cervicales y laberinticos.

1.2.4  TRACCIÓN - APROXIMACIÓN

(DESDE FLEXION DE HOMBRO)

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Se realiza tracción de la articulación glenohumeral (FIGURA 5), posteriormente se realiza una aproximación de articulación glenohumeral (FIGURA 6 ) 

(FIGURA 5)                                                                        

(FIGURA 5)

     (FIGURA 6)

NOTA: Se puede realizar una auto tracción o ser apoyado por el terapeuta.

SABÍAS QUE...  Las disociaciones se aplican para obtener la relajación total con el fin de proceder a la estructuración de otros movimientos y actitudes postales a partir del primitivo esquema flexor o extensor.

1.2.5  EXTENSIÓN DE HOMBRO

(DESDE FLEXION DE HOMBRO)

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Se realiza extensión de hombro máxima y se regresa a la posición con la que se inicio éste ejercicio (FIGURA 7)

(FIGURA 7)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

SABÍAS QUE... El desplazamiento del centro de gravedad se logra cuando existe un cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil.

1.2.6  RECONOCIMIENTO FACIAL

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Paciente aproxima las palmas de las manos hacia el rostro hasta tocarlo y regresa a posición inicial de éste ejercicio (FIGURA 8)

(FIGURA 8)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

SABÍAS QUE... La capacidad anti gravitatoria es lo que permite vencer la fuerza de gravedad por medio de músculos y tono postural, para así poder lograr la postura, movimiento y función

1.2.7  RECONOCIMIENTO LADO AFECTO

(MANO SUPINACIÓN)

PACIENTE: Decúbito supino con cabeza girada al lado afectado.

DESCRIPCIÓN: Miembro superior del lado sano descansando sobre el pecho a la altura de la apófisis xifoides. Miembro superior del lado afecto con extensión de codo y flexión de hombro a 45º a 90º.

Paciente observa y reconoce su lado afecto (FIGURA 9)

TERAPEUTA: No participa

(FIGURA 9)

NOTA: La posición se mantiene durante 5 minutos. Si es necesario se puede hacer uso de aditamentos para posicionar el miembro afectado dentro del campo visual del paciente

SABÍAS QUE... El objetivo de las reacciones de defensa es proteger el tronco, la cabeza y la cara de probables lesiones.

1.2.8  FLEXIÓN DE CODO LADO SANO

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Se realiza una flexión de codo del lado sano manteniendo el nivel de los hombros mientras se realiza extensión del lado afecto (FIGURA 10)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

(FIGURA 10)

NOTA: Como se menciono al inicio, es importante el seguimiento visual en todo momento por parte del paciente para una correcta aplicación del método.

SABÍAS QUE... Las reacciones de inclinación son similares a las reacciones de equilibrio pero donde la superficie de apoyo se encuentra en movimiento como sobre un balancín.

1.2.9  FLEXIÓN DE CODO LADO AFECTADO

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Se realiza una flexión de codo del lado afectado manteniendo el nivel de los hombros mientras se realiza extensión del lado sano (FIGURA 11)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. (VER FIGURA 2)

(FIGURA 11)

NOTA: Los ejercicios deben ser realizados por el paciente para la formación de engramas correctos además de fortalecer el lado afectado, el terapeuta es un apoyo en caso de ser necesario.

SABÍAS QUE... El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la coordinación para obtener reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilización.

1.2.10  CÍRCULOS LADO SANO

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Paciente simula en el aire una circunferencia inclinándose al lado sano (FIGURA 12)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. (VER FIGURA 2)

NOTA: El movimiento simulado se realiza sin rebasar la LM, trabajándose únicamente sobre lado sano

(FIGURA 12)

SABÍAS QUE... Debe existir una valoración del comportamiento motor el cual será iniciado a partir del nivel de desarrollo normal donde ha ocurrido la afección.

1.2.11  CÍRCULOS LADO AFECTADO

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 5)

DESCRIPCIÓN: Paciente simula en el aire una circunferencia inclinándose al lado afectado (FIGURA 13)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. (VER FIGURA 2)

NOTA: El movimiento simulado se realiza sin rebasar la LM, trabajándose únicamente sobre lado afectado

SABÍAS QUE... Además de desarrollar la auto inhibición y facilitar movimientos, el enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico

  

 (FIGURA 13)

1.2.12  RECONOCIMIENTO LADO AFECTO

(MANO PRONACIÓN)

PACIENTE: Decúbito supino con cabeza girada al lado afectado.

DESCRIPCIÓN: Miembro superior del lado sano descansando sobre el pecho a la altura de la apófisis xifoides. Miembro superior del lado afecto con extensión de codo y flexión de hombro a 45º a 90º.

Paciente observa y reconoce su lado afecto (FIGURA 14)

TERAPEUTA: No participa

  

NOTA: La posición se mantiene durante 5 minutos. Si es necesario se puede hacer uso de aditamentos para posicionar el miembro afectado dentro del campo visual del paciente

(FIGURA 14)

SABÍAS QUE... El desarrollo filogénico se encarga de la evolución del sistema nervioso en distintas especies, compara y estudia los rasgos comunes o diferencias entre grupos de animales.

1.2.13  DE EXTENSIÓN A FLEXIÓN

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: A partir de la flexión de hombro de 90º se comienza a descender para realizar una extensión de hombro máxima según tolerancia del paciente (FIGURA 15) seguido de una flexión de hombro a tolerancia del paciente. (FIGURA 16)

(FIGURA 15)

(FIGURA 16)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

NOTA: Se debe procurar alcanzar rangos funcionales de flexión de hombro.

SABÍAS QUE... El desarrollo ontogénico del sistema nervioso se involucra en el proceso evolutivo del individuo desde su misma especie desde la fecundación hasta la adultez.

1.2.14  CRUNCH A MUSLO

PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)

DESCRIPCIÓN: Paciente comenzará realizando una flexión de cabeza y cuello, si es posible despegar un poco del suelo para lograr tocar en patrón cruzado el muslo derecho (FIGURA 17) seguido del mismo movimiento hacia el muslo izquierdo. (FIGURA 18)

(FIGURA 17)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. (VER FIGURA 2) 

(FIGURA 18)

NOTA: Si no es posible realizar el contacto con el muslo, el terapeuta debe apoyar y supervisar al paciente en la simulación del ejercicio. Se puede apoyar al paciente facilitándole una cuña a la altura de la cabeza.

SABÍAS QUE... Dentro de las bases del tratamiento se encuentran lograr una normalización del tono muscular controlando la inhibición que forma parte del desarrollo así como a través de las PIR

1.2.15  RECONOCIMIENTO FACIAL SÓLO LADO AFECTADO

PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA 1)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)

(FIGURA 19)

DESCRIPCIÓN: Paciente con abducción de hombro a 90º, extensión de codo y mano en supinación. Terapeuta realiza interdigitación con mano del lado afectado del paciente (FIGURA 19) y aproxima palma de la mano al rostro del paciente. (FIGURA 20)

 (FIGURA 20)

SABÍAS QUE... Las técnicas especiales que utiliza el método Rood son la percusión inhibidora, percusión estimulante, percusión estabilizadora y la compresión estabilizadora

1.3 FLACIDEZ MIEMBRO INFERIOR

1.3.1  DISOCIACION PÉLVICA

PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA 1)

TERAPEUTA: Ubicado del lado afectado, en sedestación con una de las piernas por debajo de los huecos poplíteos del paciente.

(FIGURA 21)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta empuja lateralmente miembros inferiores, la pierna sana dará el soporte y ayudara a regresar a la posición inicial de éste ejercicio (FIGURA 22)

(FIGURA 22)

NOTA: Todos los ejercicios de miembro inferior se realizaran con el paciente sin calzado y de preferencia con ropa cómoda y que permita trabajar correctamente. El uso de cuña o aditamentos para la cabeza del paciente o como tope del lado sano, facilitarán el seguimiento visual del paciente.

SABÍAS QUE... La compresión estabilizadora es el método más intensivo para lograr la estabilización de las articulaciones y la tonificación de mayores grupos musculares por la vía refleja, al efectuar compresiones repetidas de un miembro apoyado en una superficie

1.3.2  DESBLOQUEO CON FLEXIÓN DE CADERA

PACIENTE: Posición inicia l(VER FIGURA 1)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Paciente realiza “desbloqueo” al retirar miembro sano y colocándolo paralelo al miembro afectado, terapeuta del lado afectado dando apoyo para mantener segmento alineado (FIGURA 23). Terapeuta lleva miembro inferior a una flexión de rodilla a 90º (FIGURA 24) y posteriormente a una flexión de cadera máxima (FIGURA 25) y regresando a la flexión de cadera a 90º.

(FIGURA 23)

(FIGURA 24)

(FIGURA 25)

NOTA: Se recuerda que todo ejercicio mencionado hasta ahora se repetirá de 10 a 20 veces.

SABÍAS QUE... La percusión estabilizadora se aplica en grupos musculares agonista y antagonista; además, para lograr la fijación o el reforzamiento de una articulación. Se aplica principalmente en grupos musculares hipotónicos.

1.3.3 EXTENSIÓN DE CADERA

PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

(FIGURA 26)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro inferior a una flexión de rodilla a 90º (VER FIGURA 24) y posteriormente a una extensión de cadera máxima (FIGURA 26) y regresando a la flexión de cadera a 90º.

NOTA: La toma del terapeuta será con una mano a la altura del tobillo del paciente y la otra a la altura de la rodilla guiando el movimiento rectilíneo.

SABÍAS QUE... La percusión estimulante se realiza con cierta intensidad y a ritmo relativamente rápido, su finalidad es intensificar el tono en determinados grupos musculares. Se aplica en paciente atetósicos y atáxicos.

1.3.4 DISOCIACION DE PELVIS CON FLEXION DE RODILLA

PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

(FIGURA 27).

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de la pierna. (FIGURA 27). Terapeuta empuja lateralmente la cadera del paciente disociando pelvis y dando apoyo para el regreso con miembro sano y mano del terapeuta en tobillo (FIGURA 29)

(FIGURA 29)

NOTA: Los movimientos deberán ser realizados por el paciente en la medida de lo posible y el terapeuta dará apoyo de ser necesario.

SABÍAS QUE... La percusión inhibitoria se aplica cuando se ha conseguido del paciente una posición inicial de inhibición de reflejos, es necesario liberar algunas porciones del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud postural.

1.3.5  ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA

PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de la pierna. ( VER FIGURA 27). Terapeuta realiza movimiento de rotación externa en miembro afectado (FIGURA 30)

(FIGURA 30)

NOTA: La toma del terapeuta será con una mano a la altura del tobillo del paciente y la otra a la altura de la rodilla guiando el movimiento.

SABÍAS QUE... Es necesaria una evaluación de las posturas e identificar si el paciente no es capaz de colocarse en la postura, puede mantenerse en la postura pero sin sostenerla o si puede mantener la postura momentáneamente después de colocarlo en la posición.

1.3.6  ROTACIÓN INTERNA DE CADERA

PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Similar al ejercicio anterior. Terapeuta lleva miembro afectado a una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de la pierna. (VER FIGURA 27). Terapeuta realiza movimiento de rotación interna en miembro afectado (FIGURA 31)

(FIGURA 31)

NOTA: Es importante realizar los ejercicios con la comparación del miembro sano para no sobrepasar los limites anatómicos del paciente. No forzar rangos de movimiento.

SABÍAS QUE... Los ejercicios se pueden realizar con apoyo de otros aparatos y medios, los cuales pueden ser en superficies estables o móviles.

1.3.7  BABINSKI

PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de la pierna. (FIGURA 27). Terapeuta realiza estimulación tapping en zona plantar con ayuda de un dedo o martillo de exploración de punta roma. Se espera un reflejo del musculo (FIGURA 32)

(FIGURA 32)

NOTA: Durante este ejercicio es necesario que el paciente se encuentre completamente descalzo para estar en contacto directo con su piel.

SABÍAS QUE... Durante la etapa de flacidez el objetivo principal es mejorar el tono y la coordinación para obtener reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilización.

1.4 III FASE ESPÁSTICA

1.4.1  LIBERACIÓN MANO ESPÁSTICA

PACIENTE: Decubito supino, se encontrara con un patrón flexor tanto de miembro superior como inferior(VER FIGURA 33)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro superior afectado a una flexion máxima dirigiendo la mano a una desviación cubital seguido de una extensión de codo, inmediatamente entrelazara su mano con la del paciente para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA 33). Posteriormente le pedirá al paciente que entrelace sus manos para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA 34).

(FIGURA 33).

(FIGURA 34).

NOTA: Los movimientos de liberación de patrones flexores se deben realizar de una manera súbita para tener éxito y evitar que la fuerza ejercida por la espasticidad sea mayor a la de liberación.

SABÍAS QUE... El enfoque del tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales, por que no se debe admitir como patrón normal a los anormales.

1.4.2  LIBERACIÓN PATRÓN EN TIJERA

PACIENTE: Decubito supino, se encontrara con un patrón flexor liberado en miembro superior pero activo en miembro inferior, llamado patrón en tijeras (VER FIGURA 33)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro inferior afectado a una flexion máxima desde los ortejos de los pies dirigiéndolo a una eversión y flexion de rodila colocando la planta del pie inmediatamente sobre el suelo y realizando un bloqueo con la pierna sana (FIGURA 35). Posteriormente le pedirá al paciente que entrelace sus manos para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA 36). Siendo ésta la posición inicial con liberación de patrones espásticos (FIGURA 37).

(FIGURA 35).

(FIGURA 36).

(FIGURA 37).

NOTA: La liberación se debe realizar rápidamente para romper el patrón espástico, el bloqueo con ayuda del miembro sano es fundamental para no regresar al patrón en tijera.

SABÍAS QUE... Es importante evitar el esfuerzo y estrés en el paciente. Ya que esto aumenta la espasticidad y se producen reacciones asociadas como patrones anormales.

1.4.3  CRUNCH ABD PIERNAS

PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones espasticos (VER FIGURA 37)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Paciente llevara brazos a una flexion de 180º o en su defecto la máxima alcanzada (FIGURA 38). Con guía del terapeuta colocado del lado afectado y dando soporte, paciente realizara una flexion de tronco al mismo tiempo que se realiza una abducción de piernas llevando las manos por entre las piernas simulando tocar sus pies. (FIGURA 39). Regresara a posición de piernas en aducción con flexion máxima de hombros.

NOTA: Se recuerda que todos los movimientos realizados por el paciente deberán ser observados para poder obtener un biofeedback. Se efectuaran de 15 a 20 repeticiones.

(FIGURA 38).

(FIGURA 39).

SABÍAS QUE... Es importante hacer conciencia en el paciente acerca de su brazo y mano para que aprenda a reconocerlos y sentirlos como parte suya.

1.4.4  CRUNCH

PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones espasticos (VER FIGURA 37)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Paciente llevara brazos a una flexion de 90º y será dirigido verbalmente por el terapeuta hacia que muslo hará su abdominal (FIGURA 40).

(FIGURA 40).

NOTA: La zona a llegar puede ir siendo modificada, intercalando lados y alturas para que el paciente trabaje y mejore su percepción del espacio..

SABÍAS QUE... Con pacientes indicados para la utilización de éste método en  lugar de pedir un movimiento “voluntario”, debe trabajarse primero para que el movimiento sea mas “automático”, es decir, que un movimiento ocurra sin que el paciente deba pensarlo.

1.4.5  CRUNCH CON FLEXIÓN DE CADERA

PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones espásticos (VER FIGURA 37)

TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostendrá miembro inferior del paciente para evitar patrón flexor y colocara la pierna afectada en extensión mientras se pide al paciente extender miembro sano y llevar miembros superiores a una flexion de hombros de 180º (FIGURA 41). Terapeuta llevara miembro afectado a una flexion de cadera y rodilla de 90º, simultáneamente paciente buscará tocar su rodilla (FIGURA 42).

NOTA: Los ejercicios son efectuados dentro de las posibilidades del paciente.

(FIGURA 41).

(FIGURA 42).

SABÍAS QUE... En pacientes hemipléjicos es importante realizar un examen de la sensibilidad iniciando con un estudio táctil, ya que muchos problemas motores se asocian con déficit sensitivo.

1.4.6  SEDESTACIÓN LARGA

PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones espásticos (VER FIGURA 37)

TERAPEUTA: Se colocara sobre piernas del paciente a manera de bloquear miembro inferior del paciente con los suyos. Es importante mantener los ortejos en extensión para no lastimar al paciente.. ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta entrelazara sus manos con las del paciente colocando ambos las manos cruzadas. El miembro afectado se ancla colocándolo por debajo del miebro sano. El miembro sano servirá de palanca para impulsar al paciente hacia delante llevándolo hasta la posición de sedestacion larga (FIGURA 44).

( FIGURA 43)

( FIGURA 44)

NOTA: El terapeuta debe tener mayor cuidado con su higiene postural a partir de estos ejercicios ya que comenzara a ayudar al paciente a cargar parte de su peso. El terapeuta puede recostarse sobre el paciente antes de impulsarse para levantarlo. Los movimientos deben ser sincronizados entre paciente y terapeuta para facilitarlos.

SABÍAS QUE... Este tipo de tratamiento inicia con posiciones de inhibición de reflejos, los cuales detienen la hipercinesia y disminuyen la espasticidad muscular que impide el movimiento voluntario.

1.4.7  SEDESTACIÓN LARGA SOSTENIDA

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta ayuda al paciente a mantener posición durante 10 segundos y descansa (FIGURA 45).

(FIGURA 45).

NOTA: El terapeuta se puede ayudar de una cuña, pared, persona u otro aditamento para que el paciente descanse recargado sobre ello

SABÍAS QUE... Dentro de las ventajas de este tratamiento esta el hecho de que puede ser aplicado de forma individual o en grupos ya que abarca todas las edades.

1.4.8  DESCARGAS DE PESO

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado (FIGURA 46).

(FIGURA 46).

NOTA: Cuidar que los dedos del paciente se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga

SABÍAS QUE... Dentro de las desventajas del tratamiento se encuentra que es de mediano a largo plazo, por lo que los resultados no son inmediatos.

1.4.9  DESCARGAS DE PESO REPETIDA

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado. El terapeuta principal apoyara al ayudante extebndiendo el codo del paciente y manteniendo la descarga de peso de 10 a 15 veces (FIGURA 47).

NOTA: Cuidar que los dedos del paciente se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga

(FIGURA 47)

SABÍAS QUE... En los casos de pacientes que presentan una leve disminución del coeficiente intelectual, se sabe que no impide un resultado favorable, pero la debilidad mental mas intensa puede obstaculizar el tratamiento.

1.4.9  DESCARGAS DE PESO SOSTENIDA

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado. El terapeuta principal apoyara al ayudante extebndiendo el codo del paciente y manteniendo la descarga de peso de 10 a 15 veces pero manteniendo cada repetición durante 10 segundos (FIGURA 48).

NOTA: Cuidar que los dedos del paciente se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga

(FIGURA 48)

SABÍAS QUE... El cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre cuando el centro de gravedad de una persona es desplazado. El cual normalmente se encuentra en S2.

1.4.10  LATERALIZACIÓN

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta toma miembro superior afectado por la muñeca y ayuda al paciente a realizar una lateralización de tronco mientras éste tiene una interdigitacion de manos(FIGURA 49).

SABÍAS QUE... El tratamiento se enfoca en la mejoría exclusivamente motora y deja a un lado el factor sensorial, lo que también es necesario para una mejor recuperacion

(FIGURA 49).

1.4.11  TOQUE DE TOBILLOS

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene al paciente y lo lleva de un lado a otro intentando que el paciente toque sus tobillos (FIGURA 50).

(FIGURA 50).

SABÍAS QUE... Las características que debe tener una pelota terapéutica son firmeza, tamaño  tipo.

1.4.12  FLEXION DE TRONCO SOBRE HOMBRO

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)

DESCRIPCIÓN: El paciente colocara sus miembros superiores interdigitados con una flexion de hombros. Realizara una flexion de tronco intercalando derecha e izquierda por encima del hombro de su terapeuta(FIGURA 51).

(FIGURA 51).

NOTA: El ejercicios se realizara de 15 a 20 veces

SABÍAS QUE... En cuanto a la firmeza de la pelota, se recomienda que no este inflada en su totalidad, ya que disminuye la superficie de apoyo y aumenta la velocidad del movimiento provocando que el paciente se sienta mas inseguro.

1.5  4 PUNTOS

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 44)

TERAPEUTA: Junto al paciente

DESCRIPCIÓN: Terapeuta tomara  mano afectada del paciente cruzándola hasta colocarla en el suelo, el paciente se apoyara de su lado sano. (FIGURA 52). Terapeuta cruzara miembro inferior afectado por encima del lado sano (FIGURA 53). Terapeuta se colocara por detrás del paciente y con un movimiento sincronizado por parte de ambos lo girara hasta llevarlo a la posición cuadrupeda, el terapeuta se debera colocar inmediatamente por encima del paciente a la altura de su cadera para darle soporte y no perder equilibrio (FIGURA 54).

(FIGURA 52)

(FIGURA 53)

(FIGURA 54)

NOTA: El terapeuta se puede ayudar sosteniendo al paciente por un cinturón o su pantalón.

SABÍAS QUE... La pelota utilizada deberá ser la gimnastica ya que se fabrica en vinilo moldeado y es cuatro veces mas resistente, suave y segura, por lo que no fácilmente se resbala. Además el tamaño dependerá del paciente y los objetivos del tratamiento

1.6 INCADO

PACIENTE: Sedestacion larga (VER FIGURA 54)

55

TERAPEUTA: Por encima del paciente para colocarse por detrás de éste.

DESCRIPCIÓN: Terapeuta se colocara en posición de caballero por detrás del paciente, bloqueando con su pierna flexionada lado afecto del paciente para evitar caída. (FIGURA 55).

(FIGURA 55).

Se tomara del cinturón o pantalón al paciente y con un movimiento sincronizado con el paciente se jalara hacia atrás hasta que el paciente quede sobre sus rodillas y muslos recargados sobre su pie (FIGURA 56).

(FIGURA 56)

NOTA: El paciente puede recargar su peso sobre el terapeuta si es necesario.

SABÍAS QUE... En cuanto al trabajo sensorial existe una técnica llamada Método Rood, el tratamiento fue originalmente diseñado para personas con paralisis cerebral, pero se piede aplicar en cualquier paciente con problemas de control motor.

1.7 PASO DE CABALLERO

PACIENTE: Incado (VER FIGURA 56)

TERAPEUTA: Por detrás del paciente

DESCRIPCIÓN: Terapeuta coloca su mano por debajo de la rodilla del paciente (FIGURA 57). Con movimiento sincronizado del paciente y terapeuta y ayuda de balanceo, terapeuta rápidamente saca la pierna afectada del paciente y la lleva a posición de paso de caballero (FIGURA 58).

NOTA: El paciente esta en condiciones de ayudar al terapeuta y sostenerse en su lado sano

(FIGURA 57)

(FIGURA 58)

SABÍAS QUE... El método Rood se basa en los hechos fisiológicos conocidos de las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del movimiento y la postura.

1.8 BIDESTACIÓN

PACIENTE: Paso de caballero (VER FIGURA 58)

TERAPEUTA: De frente al paciente en paso de caballero

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene a paciente por cinturón o pantalón. Paciente sostiene a terapeuta con sus manos entrelazadas y colocando sus manos a la altura de los omoplatos del terapeuta a manera de abrazo. Con movimiento sincronizado y ayuda de su miembro inferior sano terapeuta y paciente se ponen de pie (FIGURA60).

(FIGURA60)

SABÍAS QUE... El método Rood se basa en los hechos fisiológicos conocidos de las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del movimiento y la postura.

1.9 SEDESTACIÓN

PACIENTE: Bipedestacion (VER FIGURA 60)

TERAPEUTA: De frente al paciente y con una silla por detrás del paciente

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene a paciente por cinturón o pantalón. Lleva al paciente hacia abajo para colocarlo en la silla (FIGURA61). Una vez sentado la posición inicial del paciente será con la espalda despegada del respaldo y las manos entrelazadas (FIGURA 62).

SABÍAS QUE... Para Rood los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a través de estimulos sensoriales, hasta alzanzar el mas alto control en el nivel cortical.

(FIGURA61)

(FIGURA 62)

1.10 FLEXIÓN DE HOMBRO 90º

PACIENTE: Posicion incial sedestacion (VER FIGURA 61)

TERAPEUTA: De pie junto al paciente por el lado afecto

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene con una mano el hombro del lado afecto del paciente y con la otra lo toma de la muñeca y guía el movimiento a una flexion de 90º(FIGURA63).

NOTA: El ejercicio se repite de 15 a 20 veces y en la medida de lo posible el paciente lo debe realizar solo

(FIGURA63)

SABÍAS QUE... El método Rood menciona que al aplicar los estimulos sensoriales apropiados, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, puede ser posible provocar respuesras motrices en forma refleja y siguiendo los principios neurologicos

1.11 FLEXIÓN DE HOMBRO 180º

PACIENTE: Posicion incial sedestacion (VER FIGURA 61)

TERAPEUTA: De pie junto al paciente por el lado afecto

DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene con una mano el hombro del lado afecto del paciente y con la otra lo toma de la muñeca y guía el movimiento a una flexion de 180º(FIGURA64).

(FIGURA 64)

NOTA: El ejercicio se repite de 15 a 20 veces y en la medida de lo posible el paciente lo debe realizar solo. El paciente debe regresar a la posición incial y de ahí partir para la siguiente repetición.

SABÍAS QUE... El método Rood menciona que al aplicar los estimulos sensoriales apropiados, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, puede ser posible provocar respuesras motrices en forma refleja y siguiendo los principios neurologicos

1.12 TOQUE DE SUELO

PACIENTE: Posicion incial sedestacion (VER FIGURA 61)

TERAPEUTA: Paso de caballero o de pie junto al paciente

DESCRIPCIÓN: Paciente abre base de sustentación. Con guía del terapeuta, paciente flexiona tronco intentando tocar el suelo (FIGURA65).

(FIGURA65)

NOTA: El paciente debe regresar a la posición incial y de ahí partir para la siguiente repetición.

SABÍAS QUE... Los pacientes con daño neurológico presentan problemas en el tono muscular, que puede ir de la hipotonía a la hipertonía; Rood menciona que el control del tono es un requisito indispensable para el movimiento.

1.13 COORDINACION ASCENDENTE

PACIENTE: Posicion incial sedestacion (VER FIGURA 61)

TERAPEUTA: Paso de caballero o de pie junto al paciente

DESCRIPCIÓN: Paciente abre base de sustentación. Con guía del terapeuta, paciente flexiona tronco intentando su tobillo, tibia y rodilla. Se pueden alternar los movimientos y el lado a tocar. (FIGURA 66).

(FIGURA 66)

NOTA: El paciente debe regresar a la posición incial y de ahí partir para la siguiente repetición.

SABÍAS QUE... El control sensorial y motor esta basado en el desarrollo, por lo cual la terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente a niveles mas altos de control sensorial y motor.

1.14 ROTACIÓN DE TRONCO

PACIENTE:  Sedestacion con flexion de hombro a 90º(VER FIGURA 63)

TERAPEUTA: De pie al lado del paciente por el lado afecto.

DESCRIPCIÓN: Terapeuta apoya a paciente a realizar una rotación máxima de tronco, primero hacia lado afecto, regresando al centro y posteriormente al lado sano (FIGURA67).

(FIGURA67)

SABÍAS QUE... El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar una respuesta automática del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado.

1.15 ROTACIÓN DE TRONCO 45º

PACIENTE:  Sedestacion con flexion de hombro a 90º(VER FIGURA 63)

TERAPEUTA: De pie al lado del paciente por el lado afecto.

DESCRIPCIÓN: Terapeuta apoya a paciente a realizar una rotación de tronco a 45º en un plano escapular o funcional, seguido de una flexion de tronco tratando de tocar su tobillo. Primero hacia lado afecto, regresando al centro y posteriormente al lado sano (FIGURA 68 y 69).

(FIGURA 68)

(FIGURA 69)

SABÍAS QUE... Las respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan de forma refleja de acuerdo con un propósito. La corteza no dirige cada musculo individualmente, la atención del paciente se dirige hacia el objetivo final

1.16 MARCHA

PACIENTE: Bipedestacion (VER FIGURA 60)

TERAPEUTA: De pie por detrás del paciente y sosteniéndolo por cinturon o pantalon

DESCRIPCIÓN: Terapeuta coloca su pie por debajo del talon del miembro afecto del paciente(FIGURA 70). Terapeuta impulsa hacia delante el pie de paciente a manera de patada para dar el(FIGURA 71). El paciente da su paso sin ayuda del lado sano, puede recargar su paso sobre el (FIGURA 72).

(FIGURA 70)

(FIGURA 71)

(FIGURA 72)

SABÍAS QUE... La respuesta de las respuestas sensoriales y motoras es importante para el aprendizaje, formada por el método de inhibición, método de facilitación, niveles de control motor, patrones ontogenéticos y funciones vitales.