INTRODUCCIÓN AL MÉTODO BOBATH
En el año de 1944 se crea la unidad de tratamiento para niños con
espasticidad por parte del matrimonio Bertha y Karel Bobath, en 1954 se crea el
Western Cerebral Center que años mas tarde recibió el nombre de Centro Bobath.
El método Bobath se aplica en pacientes con un daño neurológico
teniendo como propuesta la inhibición de reflejos tónicos liberados y
normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el fin de que
se aprendan los movimientos normales y pueda realizarse una corrección de
postura.
1.2 FLACIDEZ MIEMBRO
SUPERIOR
1.2.1POSICIÓN
INICIAL
(FIGURA 1)
PACIENTE: Paciente decúbito supino
DESCRIPCIÓN: Alineación a la línea media de segmentos de cabeza, tronco y
extremidades.
Miembro superior- Manos sobre el pecho a la altura de la apófisis
xifoides con interdigitación.
Miembro inferior: Flexión de cadera y rodilla, planta del pie apoyada
en suelo.
Pierna sana del paciente por delante del lado afectado para
bloqueo. (FIGURA 1)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. (FIGURA 2)
(FIGURA 2)
NOTA: Se puede hacer apoyo de
aditamentos para mantener alineación del paciente
SABÍAS QUE... El sistema nervioso central requiere de una información sensorial
para provocar una respuesta motora que será adaptada al medio del individuo.
1.2.2 PECHO- TECHO
(EXTENSION-FLEXIÓN MIEMBRO
SUPERIOR)
PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA 1)
DESCRIPCIÓN: Mantener extensión
de codo con una flexión de hombro, se realiza ante pulsión escapular y se
regresa a posición inicial. (FIGURA 3)
(FIGURA 3)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
NOTA: Cada ejercicio descrito
será realizado por el paciente con un seguimiento visual en todo momento. Cada
ejercicio se repite de 10 a 20 veces.
SABÍAS QUE... Los 5 principios en los que se basa el método Bobath son la
inhibición de reflejos anormales, normalizar el tono, obtener una coordinación
normal de movimientos voluntarios, independencia de movimientos y lograr una
destreza manual.
1.2.3 FLEXIÓN DE HOMBRO
PACIENTE: Posición inicial (VER FIGURA
1)
DESCRIPCIÓN: Se realiza una extensión de codo (VER FIGURA 3). Se inicia una flexión de hombro (FIGURA 4)
TERAPEUTA: Posición de caballero
del lado afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)
(FIGURA 4)
NOTA:
La flexión de hombro se puede guiar con ayuda del terapeuta fijando un punto al
paciente por tocar o acompañando el movimiento. La flexión de hombro funcional
será considerada de 100º en adelante.
SABÍAS QUE... Bobath basa su trabajo en las
posturas de inhibición de reflejos para reflejos tónicos cervicales y
laberinticos.
1.2.4 TRACCIÓN - APROXIMACIÓN
(DESDE FLEXION DE HOMBRO)
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado
afecto del paciente o a la cabeza del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Se realiza tracción de la articulación glenohumeral (FIGURA 5), posteriormente se realiza
una aproximación de articulación glenohumeral (FIGURA 6 )
(FIGURA 5)
(FIGURA 5)
(FIGURA
6)
NOTA: Se puede realizar una auto
tracción o ser apoyado por el terapeuta.
SABÍAS QUE... Las disociaciones se aplican para obtener la relajación total con
el fin de proceder a la estructuración de otros movimientos y actitudes
postales a partir del primitivo esquema flexor o extensor.
1.2.5 EXTENSIÓN DE HOMBRO
(DESDE FLEXION DE HOMBRO)
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Se realiza extensión de hombro máxima y se regresa a la posición
con la que se inicio éste ejercicio (FIGURA
7)
(FIGURA 7)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
SABÍAS QUE... El desplazamiento del centro de gravedad se logra cuando existe un
cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil.
1.2.6 RECONOCIMIENTO FACIAL
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Paciente aproxima las palmas de las manos hacia el rostro hasta
tocarlo y regresa a posición inicial de éste ejercicio (FIGURA 8)
(FIGURA 8)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
SABÍAS QUE... La capacidad anti gravitatoria es
lo que permite vencer la fuerza de gravedad por medio de músculos y tono
postural, para así poder lograr la postura, movimiento y función
1.2.7 RECONOCIMIENTO LADO AFECTO
(MANO SUPINACIÓN)
PACIENTE: Decúbito supino con cabeza girada al lado afectado.
DESCRIPCIÓN: Miembro superior del lado sano descansando sobre el pecho a la
altura de la apófisis xifoides. Miembro superior del lado afecto con extensión
de codo y flexión de hombro a 45º a 90º.
Paciente observa y reconoce su lado afecto (FIGURA 9)
TERAPEUTA: No participa
(FIGURA 9)
NOTA: La posición se mantiene durante 5
minutos. Si es necesario se puede hacer uso de aditamentos para posicionar el
miembro afectado dentro del campo visual del paciente
SABÍAS QUE... El objetivo de las reacciones de defensa es proteger el tronco, la
cabeza y la cara de probables lesiones.
1.2.8 FLEXIÓN DE CODO LADO SANO
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Se realiza una flexión de codo del
lado sano manteniendo el nivel de los hombros mientras se realiza extensión del
lado afecto (FIGURA 10)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
(FIGURA 10)
NOTA: Como se menciono al inicio, es
importante el seguimiento visual en todo momento por parte del paciente para
una correcta aplicación del método.
SABÍAS QUE... Las reacciones de inclinación son similares a las reacciones de
equilibrio pero donde la superficie de apoyo se encuentra en movimiento como
sobre un balancín.
1.2.9 FLEXIÓN DE CODO LADO AFECTADO
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Se realiza una flexión de codo del
lado afectado manteniendo el nivel de los hombros mientras se realiza extensión
del lado sano (FIGURA 11)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. (VER FIGURA 2)
(FIGURA 11)
NOTA: Los ejercicios deben ser
realizados por el paciente para la formación de engramas correctos además de
fortalecer el lado afectado, el terapeuta es un apoyo en caso de ser necesario.
SABÍAS QUE... El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la
coordinación para obtener reacciones activas normales del lado afectado como
respuesta a la movilización.
1.2.10 CÍRCULOS LADO SANO
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Paciente simula en el aire una
circunferencia inclinándose al lado sano (FIGURA
12)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. (VER FIGURA 2)
NOTA: El movimiento simulado se realiza
sin rebasar la LM, trabajándose únicamente sobre lado sano
(FIGURA 12)
SABÍAS QUE... Debe existir una valoración del comportamiento motor el cual será
iniciado a partir del nivel de desarrollo normal donde ha ocurrido la afección.
1.2.11 CÍRCULOS LADO AFECTADO
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 5)
DESCRIPCIÓN: Paciente simula en el aire una
circunferencia inclinándose al lado afectado (FIGURA 13)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. (VER FIGURA 2)
NOTA: El movimiento simulado se realiza
sin rebasar la LM, trabajándose únicamente sobre lado afectado
SABÍAS QUE... Además de desarrollar la auto inhibición y facilitar movimientos,
el enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico
1.2.12 RECONOCIMIENTO LADO AFECTO
(MANO PRONACIÓN)
PACIENTE: Decúbito supino con cabeza girada al lado afectado.
DESCRIPCIÓN: Miembro superior del lado sano descansando sobre el pecho a la
altura de la apófisis xifoides. Miembro superior del lado afecto con extensión
de codo y flexión de hombro a 45º a 90º.
Paciente observa y reconoce su lado afecto (FIGURA 14)
TERAPEUTA: No participa
NOTA: La posición se mantiene durante 5
minutos. Si es necesario se puede hacer uso de aditamentos para posicionar el
miembro afectado dentro del campo visual del paciente
(FIGURA 14)
SABÍAS QUE... El desarrollo filogénico se encarga de la evolución del sistema
nervioso en distintas especies, compara y estudia los rasgos comunes o
diferencias entre grupos de animales.
1.2.13 DE EXTENSIÓN A FLEXIÓN
PACIENTE: Posición inicial con extensión de codo y flexión de hombro (VER FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: A partir de la flexión de hombro de
90º se comienza a descender para realizar una extensión de hombro máxima según
tolerancia del paciente (FIGURA 15)
seguido de una flexión de hombro a tolerancia del paciente. (FIGURA 16)
(FIGURA 15)
(FIGURA 16)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
NOTA: Se debe procurar alcanzar rangos
funcionales de flexión de hombro.
SABÍAS QUE... El desarrollo ontogénico del sistema nervioso se involucra en el
proceso evolutivo del individuo desde su misma especie desde la fecundación
hasta la adultez.
1.2.14 CRUNCH A MUSLO
PACIENTE: Posición inicial con
extensión de codo y flexión de hombro (VER
FIGURA 3)
DESCRIPCIÓN: Paciente comenzará realizando una
flexión de cabeza y cuello, si es posible despegar un poco del suelo para
lograr tocar en patrón cruzado el muslo derecho (FIGURA 17) seguido del mismo movimiento hacia el muslo izquierdo. (FIGURA 18)
(FIGURA 17)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. (VER FIGURA 2)
(FIGURA 18)
NOTA: Si no es posible realizar el
contacto con el muslo, el terapeuta debe apoyar y supervisar al paciente en la
simulación del ejercicio. Se puede apoyar al paciente facilitándole una cuña a
la altura de la cabeza.
SABÍAS QUE... Dentro de las bases del tratamiento se encuentran lograr una
normalización del tono muscular controlando la inhibición que forma parte del
desarrollo así como a través de las PIR
1.2.15 RECONOCIMIENTO FACIAL SÓLO LADO AFECTADO
PACIENTE: Posición inicial (VER
FIGURA 1)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente o a la cabeza
del paciente. ( VER FIGURA 2)
(FIGURA 19)
DESCRIPCIÓN: Paciente con abducción de hombro a
90º, extensión de codo y mano en supinación. Terapeuta realiza interdigitación
con mano del lado afectado del paciente (FIGURA
19) y aproxima palma de la mano al rostro del paciente. (FIGURA 20)
(FIGURA 20)
SABÍAS QUE... Las técnicas especiales que utiliza el método Rood son la
percusión inhibidora, percusión estimulante, percusión estabilizadora y la
compresión estabilizadora
1.3
FLACIDEZ MIEMBRO INFERIOR
1.3.1 DISOCIACION PÉLVICA
PACIENTE: Posición inicial (VER
FIGURA 1)
TERAPEUTA: Ubicado del lado afectado, en sedestación con una de las piernas
por debajo de los huecos poplíteos del paciente.
(FIGURA 21)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta empuja lateralmente miembros inferiores, la pierna sana
dará el soporte y ayudara a regresar a la posición inicial de éste ejercicio (FIGURA 22)
(FIGURA 22)
NOTA: Todos los ejercicios de miembro
inferior se realizaran con el paciente sin calzado y de preferencia con ropa cómoda
y que permita trabajar correctamente. El uso de cuña o aditamentos para la
cabeza del paciente o como tope del lado sano, facilitarán el seguimiento
visual del paciente.
SABÍAS QUE... La compresión estabilizadora es el método más intensivo para
lograr la estabilización de las articulaciones y la tonificación de mayores
grupos musculares por la vía refleja, al efectuar compresiones repetidas de un
miembro apoyado en una superficie
1.3.2 DESBLOQUEO CON FLEXIÓN DE CADERA
PACIENTE: Posición inicia l(VER
FIGURA 1)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Paciente realiza “desbloqueo” al
retirar miembro sano y colocándolo paralelo al miembro afectado, terapeuta del
lado afectado dando apoyo para mantener segmento alineado (FIGURA 23). Terapeuta lleva miembro inferior a una flexión de
rodilla a 90º (FIGURA 24) y
posteriormente a una flexión de cadera máxima (FIGURA 25) y regresando a la flexión de cadera a 90º.
(FIGURA 23)
(FIGURA 24)
(FIGURA 25)
NOTA: Se recuerda que todo ejercicio
mencionado hasta ahora se repetirá de 10 a 20 veces.
SABÍAS QUE... La
percusión estabilizadora se aplica en grupos musculares agonista y antagonista;
además, para lograr la fijación o el reforzamiento de una articulación. Se
aplica principalmente en grupos musculares hipotónicos.
1.3.3 EXTENSIÓN DE CADERA
PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
(FIGURA 26)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro inferior a una flexión de rodilla a 90º (VER FIGURA 24) y posteriormente a una
extensión de cadera máxima (FIGURA 26)
y regresando a la flexión de cadera a 90º.
NOTA: La toma del terapeuta será con una
mano a la altura del tobillo del paciente y la otra a la altura de la rodilla
guiando el movimiento rectilíneo.
SABÍAS QUE... La
percusión estimulante se realiza con cierta intensidad y a ritmo relativamente
rápido, su finalidad es intensificar el tono en determinados grupos musculares.
Se aplica en paciente atetósicos y atáxicos.
1.3.4 DISOCIACION DE PELVIS
CON FLEXION DE RODILLA
PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
(FIGURA 27).
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a
una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro
afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de
la pierna. (FIGURA 27). Terapeuta
empuja lateralmente la cadera del paciente disociando pelvis y dando apoyo para
el regreso con miembro sano y mano del terapeuta en tobillo (FIGURA 29)
(FIGURA 29)
NOTA: Los movimientos deberán ser
realizados por el paciente en la medida de lo posible y el terapeuta dará apoyo
de ser necesario.
SABÍAS QUE... La percusión inhibitoria se aplica cuando se ha conseguido del
paciente una posición inicial de inhibición de reflejos, es necesario liberar
algunas porciones del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar
la actitud postural.
1.3.5 ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA
PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a
una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro
afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de
la pierna. ( VER FIGURA 27). Terapeuta
realiza movimiento de rotación externa en miembro afectado (FIGURA 30)
(FIGURA 30)
NOTA: La toma del terapeuta será con una
mano a la altura del tobillo del paciente y la otra a la altura de la rodilla guiando
el movimiento.
SABÍAS QUE... Es
necesaria una evaluación de las posturas e identificar si el paciente no es
capaz de colocarse en la postura, puede mantenerse en la postura pero sin
sostenerla o si puede mantener la postura momentáneamente después de colocarlo
en la posición.
1.3.6 ROTACIÓN INTERNA DE CADERA
PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Similar al ejercicio anterior. Terapeuta
lleva miembro afectado a una flexión de rodilla a 90º con una abducción,
terapeuta apoya pie de miembro afectado sobre rodilla de miembro sano y da
soporte para guiar el movimiento de la pierna. (VER FIGURA 27). Terapeuta realiza movimiento de rotación interna
en miembro afectado (FIGURA 31)
(FIGURA 31)
NOTA: Es importante realizar los
ejercicios con la comparación del miembro sano para no sobrepasar los limites
anatómicos del paciente. No forzar rangos de movimiento.
SABÍAS QUE... Los
ejercicios se pueden realizar con apoyo de otros aparatos y medios, los cuales
pueden ser en superficies estables o móviles.
1.3.7 BABINSKI
PACIENTE: Posición inicial con desbloqueo de miembro inferior (VER FIGURA 23)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro afectado a
una flexión de rodilla a 90º con una abducción, terapeuta apoya pie de miembro
afectado sobre rodilla de miembro sano y da soporte para guiar el movimiento de
la pierna. (FIGURA 27). Terapeuta realiza
estimulación tapping en zona plantar con ayuda de un dedo o martillo de
exploración de punta roma. Se espera un reflejo del musculo (FIGURA 32)
(FIGURA 32)
NOTA: Durante este ejercicio es
necesario que el paciente se encuentre completamente descalzo para estar en
contacto directo con su piel.
SABÍAS QUE... Durante
la etapa de flacidez el objetivo principal es mejorar el tono y la coordinación
para obtener reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la
movilización.
1.4
III FASE ESPÁSTICA
1.4.1 LIBERACIÓN MANO ESPÁSTICA
PACIENTE: Decubito supino, se encontrara con un patrón flexor tanto de
miembro superior como inferior(VER FIGURA
33)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro superior
afectado a una flexion máxima dirigiendo la mano a una desviación cubital
seguido de una extensión de codo, inmediatamente entrelazara su mano con la del
paciente para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA 33). Posteriormente le pedirá al paciente que entrelace sus
manos para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA
34).
(FIGURA 33).
(FIGURA 34).
NOTA: Los movimientos de liberación de
patrones flexores se deben realizar de una manera súbita para tener éxito y
evitar que la fuerza ejercida por la espasticidad sea mayor a la de liberación.
SABÍAS QUE... El
enfoque del tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales, por
que no se debe admitir como patrón normal a los anormales.
1.4.2 LIBERACIÓN PATRÓN EN TIJERA
PACIENTE: Decubito supino, se encontrara con un patrón flexor liberado en
miembro superior pero activo en miembro inferior, llamado patrón en tijeras (VER
FIGURA 33)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta lleva miembro inferior
afectado a una flexion máxima desde los ortejos de los pies dirigiéndolo a una
eversión y flexion de rodila colocando la planta del pie inmediatamente sobre
el suelo y realizando un bloqueo con la pierna sana (FIGURA 35). Posteriormente le pedirá al paciente que entrelace sus
manos para evitar regresar al patrón flexor (FIGURA
36). Siendo ésta la posición inicial con liberación de patrones espásticos (FIGURA 37).
(FIGURA 35).
(FIGURA 36).
(FIGURA 37).
NOTA: La liberación se debe realizar
rápidamente para romper el patrón espástico, el bloqueo con ayuda del miembro
sano es fundamental para no regresar al patrón en tijera.
SABÍAS QUE... Es
importante evitar el esfuerzo y estrés en el paciente. Ya que esto aumenta la
espasticidad y se producen reacciones asociadas como patrones anormales.
1.4.3 CRUNCH ABD PIERNAS
PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones
espasticos (VER FIGURA 37)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Paciente llevara brazos a una
flexion de 180º o en su defecto la máxima alcanzada (FIGURA 38). Con guía del terapeuta colocado del lado afectado y
dando soporte, paciente realizara una flexion de tronco al mismo tiempo que se
realiza una abducción de piernas llevando las manos por entre las piernas
simulando tocar sus pies. (FIGURA 39). Regresara
a posición de piernas en aducción con flexion máxima de hombros.
NOTA: Se recuerda que todos los
movimientos realizados por el paciente deberán ser observados para poder
obtener un biofeedback. Se efectuaran de 15 a 20 repeticiones.
(FIGURA 38).
(FIGURA 39).
SABÍAS QUE... Es
importante hacer conciencia en el paciente acerca de su brazo y mano para que
aprenda a reconocerlos y sentirlos como parte suya.
1.4.4 CRUNCH
PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones espasticos (VER FIGURA 37)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Paciente llevara brazos a una
flexion de 90º y será dirigido verbalmente por el terapeuta hacia que muslo
hará su abdominal (FIGURA 40).
(FIGURA 40).
NOTA: La zona a llegar puede ir siendo
modificada, intercalando lados y alturas para que el paciente trabaje y mejore
su percepción del espacio..
SABÍAS QUE... Con
pacientes indicados para la utilización de éste método en lugar de pedir un movimiento “voluntario”,
debe trabajarse primero para que el movimiento sea mas “automático”, es decir,
que un movimiento ocurra sin que el paciente deba pensarlo.
1.4.5 CRUNCH CON FLEXIÓN DE CADERA
PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones
espásticos (VER FIGURA 37)
TERAPEUTA: Posición de caballero del lado afecto del paciente. ( VER FIGURA 2)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostendrá miembro
inferior del paciente para evitar patrón flexor y colocara la pierna afectada
en extensión mientras se pide al paciente extender miembro sano y llevar
miembros superiores a una flexion de hombros de 180º (FIGURA 41). Terapeuta llevara miembro afectado a una flexion de
cadera y rodilla de 90º, simultáneamente paciente buscará tocar su rodilla (FIGURA 42).
NOTA: Los ejercicios son efectuados
dentro de las posibilidades del paciente.
(FIGURA 41).
(FIGURA 42).
SABÍAS QUE... En
pacientes hemipléjicos es importante realizar un examen de la sensibilidad
iniciando con un estudio táctil, ya que muchos problemas motores se asocian con
déficit sensitivo.
1.4.6 SEDESTACIÓN LARGA
PACIENTE: Decubito supino, en posición inicial con liberación de patrones
espásticos (VER FIGURA 37)
TERAPEUTA: Se colocara sobre piernas del paciente a manera de bloquear
miembro inferior del paciente con los suyos. Es importante mantener los ortejos
en extensión para no lastimar al paciente..
( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta entrelazara sus manos con
las del paciente colocando ambos las manos cruzadas. El miembro afectado se
ancla colocándolo por debajo del miebro sano. El miembro sano servirá de
palanca para impulsar al paciente hacia delante llevándolo hasta la posición de
sedestacion larga (FIGURA 44).
( FIGURA 43)
( FIGURA 44)
NOTA: El terapeuta debe tener mayor
cuidado con su higiene postural a partir de estos ejercicios ya que comenzara a
ayudar al paciente a cargar parte de su peso. El terapeuta puede recostarse sobre
el paciente antes de impulsarse para levantarlo. Los movimientos deben ser
sincronizados entre paciente y terapeuta para facilitarlos.
SABÍAS QUE... Este
tipo de tratamiento inicia con posiciones de inhibición de reflejos, los cuales
detienen la hipercinesia y disminuyen la espasticidad muscular que impide el
movimiento voluntario.
1.4.7 SEDESTACIÓN LARGA SOSTENIDA
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta ayuda al paciente a
mantener posición durante 10 segundos y descansa (FIGURA 45).
(FIGURA 45).
NOTA: El terapeuta se puede ayudar de
una cuña, pared, persona u otro aditamento para que el paciente descanse
recargado sobre ello
SABÍAS QUE... Dentro
de las ventajas de este tratamiento esta el hecho de que puede ser aplicado de
forma individual o en grupos ya que abarca todas las edades.
1.4.8 DESCARGAS DE PESO
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por
detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y
colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado (FIGURA 46).
(FIGURA 46).
NOTA: Cuidar que los dedos del paciente
se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga
SABÍAS QUE... Dentro
de las desventajas del tratamiento se encuentra que es de mediano a largo
plazo, por lo que los resultados no son inmediatos.
1.4.9 DESCARGAS DE PESO REPETIDA
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por
detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y
colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado.
El terapeuta principal apoyara al ayudante extebndiendo el codo del paciente y
manteniendo la descarga de peso de 10 a 15 veces (FIGURA 47).
NOTA: Cuidar que los dedos del paciente
se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga
(FIGURA 47)
SABÍAS QUE... En
los casos de pacientes que presentan una leve disminución del coeficiente
intelectual, se sabe que no impide un resultado favorable, pero la debilidad
mental mas intensa puede obstaculizar el tratamiento.
1.4.9 DESCARGAS DE PESO SOSTENIDA
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Existira un segundo apoyo por
detrás del paciente. La persona interdigitara si mano con la del paciente y
colocara la palma sobre el suelo. Se realizaran descargas de peso en cada lado.
El terapeuta principal apoyara al ayudante extebndiendo el codo del paciente y
manteniendo la descarga de peso de 10 a 15 veces pero manteniendo cada
repetición durante 10 segundos (FIGURA 48).
NOTA: Cuidar que los dedos del paciente
se encuentren extendidos para no causar lesión al momento de la descarga
(FIGURA 48)
SABÍAS QUE... El
cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre cuando el centro
de gravedad de una persona es desplazado. El cual normalmente se encuentra en
S2.
1.4.10 LATERALIZACIÓN
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta toma miembro superior
afectado por la muñeca y ayuda al paciente a realizar una lateralización de
tronco mientras éste tiene una interdigitacion de manos(FIGURA 49).
SABÍAS QUE... El
tratamiento se enfoca en la mejoría exclusivamente motora y deja a un lado el
factor sensorial, lo que también es necesario para una mejor recuperacion
(FIGURA 49).
1.4.11 TOQUE DE TOBILLOS
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene al paciente y lo
lleva de un lado a otro intentando que el paciente toque sus tobillos (FIGURA 50).
(FIGURA 50).
SABÍAS QUE... Las
características que debe tener una pelota terapéutica son firmeza, tamaño tipo.
1.4.12 FLEXION DE TRONCO SOBRE HOMBRO
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Sentado frente a paciente sosteniéndolo por los omoplatos ( FIGURA 43)
DESCRIPCIÓN: El paciente colocara sus miembros
superiores interdigitados con una flexion de hombros. Realizara una flexion de
tronco intercalando derecha e izquierda por encima del hombro de su terapeuta(FIGURA 51).
(FIGURA 51).
NOTA: El ejercicios se realizara de 15 a
20 veces
SABÍAS QUE... En
cuanto a la firmeza de la pelota, se recomienda que no este inflada en su
totalidad, ya que disminuye la superficie de apoyo y aumenta la velocidad del
movimiento provocando que el paciente se sienta mas inseguro.
1.5 4 PUNTOS
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 44)
TERAPEUTA: Junto al paciente
DESCRIPCIÓN: Terapeuta tomara mano afectada del paciente cruzándola hasta
colocarla en el suelo, el paciente se apoyara de su lado sano. (FIGURA 52). Terapeuta cruzara miembro
inferior afectado por encima del lado sano (FIGURA
53). Terapeuta se colocara por detrás del paciente y con un movimiento
sincronizado por parte de ambos lo girara hasta llevarlo a la posición
cuadrupeda, el terapeuta se debera colocar inmediatamente por encima del
paciente a la altura de su cadera para darle soporte y no perder equilibrio (FIGURA 54).
(FIGURA 52)
(FIGURA 53)
(FIGURA 54)
NOTA: El terapeuta se puede ayudar
sosteniendo al paciente por un cinturón o su pantalón.
SABÍAS QUE... La
pelota utilizada deberá ser la gimnastica ya que se fabrica en vinilo moldeado
y es cuatro veces mas resistente, suave y segura, por lo que no fácilmente se
resbala. Además el tamaño dependerá del paciente y los objetivos del
tratamiento
1.6 INCADO
PACIENTE: Sedestacion larga (VER
FIGURA 54)
55
TERAPEUTA: Por encima del paciente para colocarse por detrás de éste.
DESCRIPCIÓN: Terapeuta se colocara en posición
de caballero por detrás del paciente, bloqueando con su pierna flexionada lado
afecto del paciente para evitar caída. (FIGURA
55).
(FIGURA 55).
Se tomara del cinturón o pantalón al paciente y con un movimiento
sincronizado con el paciente se jalara hacia atrás hasta que el paciente quede
sobre sus rodillas y muslos recargados sobre su pie (FIGURA 56).
(FIGURA 56)
NOTA: El paciente puede recargar su peso
sobre el terapeuta si es necesario.
SABÍAS QUE... En
cuanto al trabajo sensorial existe una técnica llamada Método Rood, el
tratamiento fue originalmente diseñado para personas con paralisis cerebral,
pero se piede aplicar en cualquier paciente con problemas de control motor.
1.7 PASO DE CABALLERO
PACIENTE: Incado (VER FIGURA 56)
TERAPEUTA: Por detrás del paciente
DESCRIPCIÓN: Terapeuta coloca su mano por debajo
de la rodilla del paciente (FIGURA 57).
Con movimiento sincronizado del paciente y terapeuta y ayuda de balanceo,
terapeuta rápidamente saca la pierna afectada del paciente y la lleva a
posición de paso de caballero (FIGURA
58).
NOTA: El paciente esta en condiciones de
ayudar al terapeuta y sostenerse en su lado sano
(FIGURA 57)
(FIGURA 58)
SABÍAS QUE... El
método Rood se basa en los hechos fisiológicos conocidos de las unidades
esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del
movimiento y la postura.
1.8 BIDESTACIÓN
PACIENTE: Paso de caballero (VER
FIGURA 58)
TERAPEUTA: De frente al paciente en paso de caballero
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene a paciente por
cinturón o pantalón. Paciente sostiene a terapeuta con sus manos entrelazadas y
colocando sus manos a la altura de los omoplatos del terapeuta a manera de
abrazo. Con movimiento sincronizado y ayuda de su miembro inferior sano
terapeuta y paciente se ponen de pie (FIGURA60).
(FIGURA60)
SABÍAS QUE... El
método Rood se basa en los hechos fisiológicos conocidos de las unidades
esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del
movimiento y la postura.
1.9 SEDESTACIÓN
PACIENTE: Bipedestacion (VER FIGURA
60)
TERAPEUTA: De frente al paciente y con una silla por detrás del paciente
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene a paciente por
cinturón o pantalón. Lleva al paciente hacia abajo para colocarlo en la silla (FIGURA61). Una vez sentado la posición
inicial del paciente será con la espalda despegada del respaldo y las manos
entrelazadas (FIGURA 62).
SABÍAS QUE... Para
Rood los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos
fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y
modifican gradualmente a través de estimulos sensoriales, hasta alzanzar el mas
alto control en el nivel cortical.
(FIGURA61)
(FIGURA 62)
1.10 FLEXIÓN DE HOMBRO 90º
PACIENTE: Posicion incial sedestacion
(VER FIGURA 61)
TERAPEUTA: De pie junto al paciente por el lado afecto
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene con una mano el
hombro del lado afecto del paciente y con la otra lo toma de la muñeca y guía
el movimiento a una flexion de 90º(FIGURA63).
NOTA: El ejercicio se repite de 15 a 20
veces y en la medida de lo posible el paciente lo debe realizar solo
(FIGURA63)
SABÍAS QUE... El
método Rood menciona que al aplicar los estimulos sensoriales apropiados, tal
como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, puede ser posible provocar
respuesras motrices en forma refleja y siguiendo los principios neurologicos
1.11 FLEXIÓN DE HOMBRO 180º
PACIENTE: Posicion incial sedestacion
(VER FIGURA 61)
TERAPEUTA: De pie junto al paciente por el lado afecto
DESCRIPCIÓN: Terapeuta sostiene con una mano el
hombro del lado afecto del paciente y con la otra lo toma de la muñeca y guía
el movimiento a una flexion de 180º(FIGURA64).
(FIGURA 64)
NOTA: El ejercicio se repite de 15 a 20
veces y en la medida de lo posible el paciente lo debe realizar solo. El
paciente debe regresar a la posición incial y de ahí partir para la siguiente
repetición.
SABÍAS QUE... El
método Rood menciona que al aplicar los estimulos sensoriales apropiados, tal
como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, puede ser posible provocar
respuesras motrices en forma refleja y siguiendo los principios neurologicos
1.12 TOQUE DE SUELO
PACIENTE: Posicion incial sedestacion
(VER FIGURA 61)
TERAPEUTA: Paso de caballero o de pie junto al paciente
DESCRIPCIÓN: Paciente abre base de sustentación.
Con guía del terapeuta, paciente flexiona tronco intentando tocar el suelo (FIGURA65).
(FIGURA65)
NOTA: El paciente debe regresar a la
posición incial y de ahí partir para la siguiente repetición.
SABÍAS QUE... Los
pacientes con daño neurológico presentan problemas en el tono muscular, que
puede ir de la hipotonía a la hipertonía; Rood menciona que el control del tono
es un requisito indispensable para el movimiento.
1.13 COORDINACION
ASCENDENTE
PACIENTE: Posicion incial sedestacion
(VER FIGURA 61)
TERAPEUTA: Paso de caballero o de pie junto al paciente
DESCRIPCIÓN: Paciente abre base de sustentación.
Con guía del terapeuta, paciente flexiona tronco intentando su tobillo, tibia y
rodilla. Se pueden alternar los movimientos y el lado a tocar. (FIGURA 66).
(FIGURA 66)
NOTA: El paciente debe regresar a la
posición incial y de ahí partir para la siguiente repetición.
SABÍAS QUE... El
control sensorial y motor esta basado en el desarrollo, por lo cual la
terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y progresar
gradualmente a niveles mas altos de control sensorial y motor.
1.14 ROTACIÓN DE TRONCO
PACIENTE: Sedestacion con flexion de
hombro a 90º(VER FIGURA 63)
TERAPEUTA: De pie al lado del paciente por el lado afecto.
DESCRIPCIÓN: Terapeuta apoya a paciente a
realizar una rotación máxima de tronco, primero hacia lado afecto, regresando
al centro y posteriormente al lado sano (FIGURA67).
(FIGURA67)
SABÍAS QUE... El
movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar una respuesta
automática del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de
movimiento deseado.
1.15 ROTACIÓN DE TRONCO 45º
PACIENTE: Sedestacion con flexion de
hombro a 90º(VER FIGURA 63)
TERAPEUTA: De pie al lado del paciente por el lado afecto.
DESCRIPCIÓN: Terapeuta apoya a paciente a
realizar una rotación de tronco a 45º en un plano escapular o funcional,
seguido de una flexion de tronco tratando de tocar su tobillo. Primero hacia
lado afecto, regresando al centro y posteriormente al lado sano (FIGURA 68 y 69).
(FIGURA 68)
(FIGURA 69)
SABÍAS QUE... Las
respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan de forma
refleja de acuerdo con un propósito. La corteza no dirige cada musculo
individualmente, la atención del paciente se dirige hacia el objetivo final
1.16 MARCHA
PACIENTE: Bipedestacion (VER FIGURA
60)
TERAPEUTA: De pie por detrás del paciente y sosteniéndolo por cinturon o
pantalon
DESCRIPCIÓN: Terapeuta coloca su pie por debajo
del talon del miembro afecto del paciente(FIGURA
70). Terapeuta impulsa hacia delante el pie de paciente a manera de patada
para dar el(FIGURA 71). El paciente
da su paso sin ayuda del lado sano, puede recargar su paso sobre el (FIGURA 72).
(FIGURA 70)
(FIGURA 71)
(FIGURA 72)
SABÍAS QUE... La
respuesta de las respuestas sensoriales y motoras es importante para el
aprendizaje, formada por el método de inhibición, método de facilitación,
niveles de control motor, patrones ontogenéticos y funciones vitales.
